他院からの紹介について

当院では、ご紹介による患者さまの診察予約をFAXにて承っております。

※「診療情報提供書」を作成された医療機関からのみ、受け付けております。
　
患者さまからのFAXによる診察予約は受け付けておりません。
　
お間違えのないよう、ご注意下さい。

下記PDFの「紹介患者FAX予約依頼票」を印刷し、必要な項目を記入し、FAX送信してください。
※「眼科」は予約の流れや用紙が他の診療科とは異なりますので、お電話でのご確認をお願い致します

FAXにてお申し込みを頂きましたら、外来診察予約の手続きを行い、折り返しご返事の連絡FAXをお送り致します（患者さま対応等の事情で、ご返事の連絡FAX送信までにお時間を頂く場合があります。ご了承をお願い致します）。

また、希望医師、希望診察日につきましてご希望に沿うことができない場合は、電話にてご連絡致します。

受診の際には、マイナンバーカード（健康保険証として利用登録したもの）または健康保険資格確認書（その他、公費医療受給者証など）、「診療情報提供書」、「お薬手帳」、他の医療機関に入院中の場合は「入院証明書」をお持ちになり、新患受付へお越しください。

当院で受診したことがある方は、当院の診察券もお持ちください。